Рак яичка
Случаи рака яичка оставляют около 1 % всех опухолей у мужчин. Чаще всегоболезнь поражает мужчин в возрасте 20–35 лет. Возникновению болезни способствуют крипторхизм, позднее низведение яичка (после 6 лет), травмы. Существуют герминогенные опухоли (95%), исходящие из семенного эпителия, и негерминогенные, исходящие из клеток, продуцирующих гормоны, и из стромы (5%).
Герминогенные опухоли-семиномы (40%) и несеминомы (эмбриональный рак, тератома, хорионэпителиома, опухоль желточного мешка). Несеминомные опухоли обладают смешанным характером, состоят из разных компонентов, в том числе и семиномы. Семиномы чаще встречаются у лиц старше 30 лет, несеминомы — от 20 до 36 лет.
Главный симптом рака яичка — безболезненное, постепенно увеличивающееся уплотнение. Часто встречаются метастазы в забрюшинные лимфатические узлы (у больных возникает мучительная боль в пояснице) и легкие, что приводит к появлению кашля, кровохарканья. Еще один распространенный симптом – гинекомастия.
Биохимическое исследование крови при несеминомных опухолях показывает наличие а-фетопротеина. При хорионэпителиоме яичка повышается содержание хорионического гонадотропина в моче. Метастазы в забрюшинном пространстве устанавливаются с помощью внутривенной урографии, УЗИ забрюшинного пространства, компьютерной томографии, ангиографии.
Первый этап лечения – выполнение орхофуникупэктомии (удаление пораженного яичка). При семиноме без метастазов нередко ограничиваются удалением первичного очага опухоли, при выявлении забрюшинных метастазов проводят лучевую терапию по радикальной программе. При наличии метастазов в легких или других органах показана химиотерапия (сарколизин, циклофосфан, цисплатин, винбластин).
Лечение несеминомных опухолей после проведения орхофуникупэктомии на забрюшинные метастазы производится с помощью оперативного чрезбрюшинного удаления с обеих сторон и последующей химиотерапии (цисплатин, блеомицин и винбластин, дактиномицин, адриамицин, оливомицин). При невозможности удаления забрюшинных метастазов ограничиваются химиотерапией. Если после химиотерапии у больного сохраняются метастазы, их удаляют оперативным путем. Подобное лечение позволяет излечить 70–80% больных.
Негерминогенные опухоли менее опасны, лечение их – как правило, хирургическое.
