Рак мочевого пузыря
Составляет 3% от всех случаев онкологических заболеваний. Группа риска – люди, работающие с ароматическими аминами, а также страдающие хроническим циститом. Самая распространенная разновидность – переходно-клеточный рак, реже встречается плоскоклеточный и аденокарцинома. Симптомами болезни могут быть папиллярные разрастания с малигнизацией или солидной, изъязвленной, инвазирующей опухоли. В медицине выделяют рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак (Т1–2) и рак, инвазирующий мышечный слой и окружающие ткани (Т3-4).
Папиллярная форма рака мочевого пузыря сопровождается мультицентричным ростом. Поверхностная форма опухоли редко образует метастазы. При метастазах чаще всего поражаются тазовые (N1–2), забрюшинные лимфатические узлы (N3–4), а также легкие, печень, кости.
Первым симптомом болезни в 75% случаев служит гематурия, нередко наблюдается также частое мочеиспускание, гидронефроз, воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит).
Важнейшее место при диагностике занимает цистоскопия с биопсией. Также для точной диагностики рака мочевого пузыря служат экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д.
Лечение чаще всего хирургическое, нередко оно включает в себя также лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 используется трансуретральная резекция мочевого пузыря, при стадии Т2 — частичная резекция мочевого пузыря. Лечение инвазирующей опухоли (Т3) чаще всего происходит с помощью цистэктомии с тазовой лимфаденэктомией или без нее.
Чаще всего перед хирургическим вмешательством проводят химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости прибегают к операции. При раке мочевого пузыря стадии Т4, поражении забрюшинных лимфатических узлов (МЗ), отдаленных метастазах химиотерапия выходит на первый план. Иногда она также применяется на ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака, уже после хирургического вмешательства.
Химиотерапия подразумевает под собой внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч) вводят один из следующих препаратов (цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес).
Положительный эффект лечения достигается у 50–70% больных. Для системного лечения рекомендуется цисппатин (60–100 мг/м2 каждые 3 нед) или комбинации цисплатина, адриамицина и 5-фторурацила (циклофосфана). Показатель пятилетней выживаемости для рака мочевого пузыря на стадиях Т 1–2 составляет 50–80%, стадиях ТЗ-4–20–30%.
