Рак почек и мочеточников
Рак почки может формироваться в паренхиме почки (почечно-клеточный рак, гипернефрома) либо эпителии почечных лоханок (аденокарцинома). Почечно-клеточный вариант опухоли наблюдается чаще в возрасте после 50 лет. Рак почек нередко достигает больших размеров и потому дает метастазы в лимфатические узлы, легкие, кости, печень.
Первым признаком болезни чаще всего бывает массивная гематурия (она наблюдается у 40–70% больных). Гематурия в неоперабельных случаях способствует осложнениям, приводит к резкой анемии. В период гематурии возникают также симптомы почечной колики. Также часто наблюдается повышение температуры тела во второй половине дня до 38–39 градусов.
Случаи гематурии анализируются с помощью подробного обследования. Необоснованные повышения температуры в вечерние часы могут свидетельствовать о возможности развития рака почки. Если в этот момент обратиться к врачу, то болезнь можно вовремя обнаружить. Другие симптомы – это обнаружение опухоли при пальпации, варикоцеле справа, увеличенная СОЭ, иногда – резкое увеличение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.
Для диагностики рака почек и мочеточников используют методы внутривенной и ретроградной пиелофафии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Главным же методом постановки диагноза является селективная почечная ангиография. Степень распространения болезни определяется с помощью рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей скелета.
Лечение. При локализованном почечно-клеточном раке почки прибегают к хирургическому вмешательству – иссечению почки (нефрэктомии): после операции 5-летняя выживаемость составляет 40–70%. Также к хирургическому лечению прибегают при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости.
Всегда прибегают к операции в случаях необходимости избавления от большой опухоли либо тягостных для больного симптомов (гематурия, боль). Иногда эффект дает лекарственная терапия. Из лекарственных средств используют фторбензотэф — 40 мг в/в 3 раза в неделю в течение 2–3 нед; тамоксифен — 20 мг/сут длительно, при метастатических образованиях в легких – реаферон.
Регрессия опухоли или отсутствие дальнейшего прогресса заболевания наступает у 40% больных, если метастазы не успели достичь больших размеров. После операции нефрэктомии врач должен вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При своевременном выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на благоприятный исход.
Примерно 7% случаев от всех опухолей почек составляет рак почечных лоханок. Диагностировать
его не всегда легко. К симптомам начала болезни относятся гематурия,
незначительная или массивная, приступы почечной колики, в то время как общие
признаки заболевания при раке лоханки встречаются реже.
Для точной постановки диагноза при подозрении на новообразования в почечных лоханках
применяют внутривенную и ретроградную пиелографию. Данный метод помогает
выявить дефект наполнения в лоханке. Также часть используют ультразвуковое
исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Главное в случае
рака почечных лоханок – вовремя исключить туберкулез, мочекаменную болезнь,
пиелит.
Обнаружение соответствующих симптомов у пожилых людей, страдающих гематуриев,
дает основание предположить рак лоханки почки.
Рак мочеточника по морфологическому строению во многом сходен с аналогичными опухолями мочевого пузыря. Чаще всего поражается нижняя треть, в таких случаях болезнь проявляется болью в пояснице и гематурией, а ее следствием может стать закупорка мочеточника с развитием атрофии или гидронефроза почки. При инфильтрации подслизистого и мышечного слоя возникают лимфогенные и гематогенные метастазы.
Диагностика происходит с помощью эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследования. Опасность рака лоханки состоит в том, что он метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и другие органы). На ранних стадиях используется хирургическое лечение (удаление почки с мочеточником), также часто встречается использование препаратов широкого спектра действия – цисплатина, адриамицина, винкристина, блеомицина, фторурацила.
